Osteochondróza bederní-sakrální páteře: diagnostika a léčba.

Osteochondróza bederní – je to nemoc, která způsobí a ničí chrupavky tkáň meziobratlové ploténky v oblasti dolní části zad. Bez chrupavky mezivrstva vzdálenost mezi obratli značně snížena. A při sebemenším ostré zatáčky mohou posunout. Hlavní nebezpečí onemocnění – možnost vzdělávání meziobratlové kýly.

Osteochondróza bederní

Nemůžete ohnout, zvednout předmět, padlý na podlahu? Můžete vydržet ostré bolesti v bederní krajině zad a často chodit, zranění pas v teplý šátek? Nestojí za to ignorovat stav, který vás trápí.

Osteochondróza bederní může táhnout podle jejich délky pobytu. Je k ničemu mít tělo sílu. Rádi své tělo. A to odpoví vám na oplátku.

Na bederní oddělení odpovídá za většinu zatížení od celé tělesné hmotnosti ve srovnání s mateřským a krční odbory. Proto je tento poddruh degenerativní onemocnění disku – nejčastěji seznamte se.

Jaké přicházejí fázi vývoje degenerativní onemocnění disku?

  • 1 fáze. Předklinické. Výška disku klesá. V vláknité kroužek (vnější vrstva meziobratlové ploténky z chrupavkové vlákna) tvoří trhliny. Bederní svaly začnou rychle unavený. Máte pocit určité nepohodlí v zádech.
  • 2 fáze. Porušení metabolických procesů v želatinové jádra (centrální část meziobratlové ploténky, která se skládá z želatinové chrupavky): jeho buňky martout nebo zcela zničeny. Průvodce kolagen struktura (protein struktura na základě pojivové tkáně) vláknité prsteny je také narušen. Lokální bolesti, člověk nemůže vyrovnat se s tou fyzickou zátěží, kterou dříve považoval za docela možné nabíjení.
  • 3 fáze. Úplné zničení vláknité kroužky. Propojení obratle přestávají být stabilní. Každá nepříjemná držení těla přináší bolest. Z důvodu úzkost nervových kořenů, které se odchylují od míchy, končetiny mohou být méně citlivé a pohyblivé.
  • 4 fáze. Tkáně meziobratlové ploténky jsou zjizvení. Obratle se může ukázat jako kdyby v obrněné shellu. Klinické popis zde záleží na individuální fyziologii.

Bolest v dolní části zad (lumbago) a bolest, dává krok v průběhu sedacího nervu (ischias) jsou jedním z nejčastějších stížností, s nimiž pacienti vyhledávají lékařskou pomoc. V souvislosti s tím, že tyto příznaky se vyskytují poměrně často v obecné populaci, a také poukázat na jejich stálý růst, diagnostika a léčba těchto pacientů bude i nadále jedním z hlavních směrů činnosti neurochirurgické nemocnice. Přes rozsáhlé šíření této patologie, chirurgické odstranění kýly meziobratlové ploténky (MPD) je vyžadováno jen u 10% pacientů s klinickým obrazem ischias. U zbývající části pacientů je nejlepší efekt má konzervativní léčba, zahrnující lék terapii, léčebnou tělesnou výchovu, využití fyzioterapeutických metod léčby, a také návrat k předchozímu každodenní fyzické aktivity.

Fázi nemoci

Degenerativní-degenerativní procesy nejčastěji začínají s zhoršení odpružení funkci meziobratlové ploténky.

  1. Zhoršení prokrvení meziobratlové ploténky. U dospělých lidí výživa meziobratlové ploténky je poskytována prostřednictvím difúze: krev je dodáváno pouze na obratle, ale po nich se "infiltruje" k disku. Nejlépe stravování disku se provádí během dynamického zatížení (např, chůze), tak jak funguje princip čerpadla (odliv recyklované kapaliny při mačkání, přísun živin a kyslíku při zrušení zatížení). Takže, výživa meziobratlové ploténky je obtížné, a to zejména v kontextu sedavého způsobu života (hypoaktivita).
  2. Změny v polipozom jádře disku. Při zhoršení krevního zásobení je narušen, dodávka vody, cukrů a aminokyselin v purposee jádro. Z tohoto důvodu trpí produkce sacharidů, spojující vody. Jádro je dehydratovaný, jeho struktura z gel promění v vláknité, zhoršuje se schopnost odrazí a uhasit údery. To zvyšuje zátěž na vláknité prsten a obratle, jsou více vystaveny nárazům a zraněný.
  3. Změny v vláknité kroužek meziobratlové ploténky. Kvůli zploštění pulposus jádra zvýšená zátěž padá na vláknité prsten disku. V podmínkách špatného prokrvení vláknité prsten ztrácí svou pevnost. Vzniká nestabilita páteře, což může vést ke vzniku meziobratlové kýly, offset obratle a poškození míchy nebo nervových kořenů.
  4. Výstupek disku. Vznik meziobratlové kýly. Podle toho, jak se vlákna vláknité prsteny jsou slabé, purposee jádro začne boule, například, na straně meziobratlové kanál (výstupek disku). Je vypouklé dále může vést k prasknutí vláknité kroužky a vzniku kýly. Přečtěte si více o procesu vzdělávání meziobratlové kýly můžete přečíst v samostatném článku – "Efektivní léčba meziobratlové kýly doma".
  5. Spondylóza - zničení meziobratlové kloubů (spondiloartroz), růst osteofyty a osifikace vazů. Paralelně s budováním meziobratlové kýly při osteochondróza došlo k poškození meziobratlové kloubů, destruktivní změny samotného obratle (chrupavky) a vazy.

S progresí degenerativní onemocnění disku a vzniku komplikací představuje čím dál častěji uchylují k tomu, že příjem léků, zvýšit dávkování. To vede k velkým finančním nákladům, ale také k dalšímu zhoršení zdravotního stavu v důsledku nežádoucích účinků léků.

Medikamentózní terapie je obvykle doplněn imobilizace jednoho-druh flag páteře pomocí ortopedické korzety různých stupňů tuhosti.

Chirurgická léčba je oprávněná pouze v případech, kdy úroveň komprese spinální root, určitý klinicky odpovídá průzkumu potvrzující rozdíl vláknité prsteny s "vypadáváním" kýly MPD do lumen páteřního kanálu [3-6]. Výsledky chirurgické léčby u pacientů s malými výstupekmi disku, obvykle zklame lékaře a samotného pacienta. Způsob, který umožňuje nastavit přesnou diagnózu je magnetická rezonance (MRI). Přibližně u 10% lidí v celkové populaci nelze provádět rutinní MRI z důvodu klaustrofobie (strach z uzavřených prostor). U této kategorie osob je možné používat takzvaný "open" MRI, pravda, s odpovídající ztrátou kvality získaných obrázků. Nemocný, dříve prochází chirurgická léčba, je nutné provádět MRI s kontrastní zesílení pro rozlišovací pooperační jizva–lepidlo změny od pravého kýla vysunutí disku. U pacientů s podezřením na kýlní protruze MPD, kdy provedení MRI nemožné, buď získané výsledky neinformativní, integrované tomografické (CT) myelografii získává zvláštní diagnostickou hodnotu.

Odborníci radiační diagnostiku, interpretační výsledky získané z výzkumu, mají tendenci přehánět stupeň léze disku z důvodu nemožnosti srovnání klinických dat s "nálezy", při tomografie. Jako vězení, jako "změny odpovídají věku pacienta", téměř nikdy se vyskytují v záznamech studií. I přes zlepšení neuroimaging metodik, zodpovědnost za správně akce diagnóza spočívá na ramenou lékaři, protože jen on může porovnat klinický obraz s daty, získanými při tomografie. Zvýšení rozlišovací schopnost ct skenerů mírně zlepšila výsledky chirurgické léčby, ale vycházejí najevo odchylky od normy u asymptomatická pacientů. Studium procesů, doprovodné degenerativní–degenerativní porážka páteře, dočkala významný pokrok v posledních letech. Artropatie bhoothnath kloubů je široce rozšířen v obecné populaci a odhalil poměrně často u osob střední a starší věkové skupiny při provádění CT výzkumu. Degenerativní změny MPD, také mají rozšířený, poměrně často jsou detekovány, a více specifické metody pro jejich diagnostiku je MRI. Přitom existuje mnoho výraznějších změn MPD, není doprovázen prasknutí vláknité kroužky, a je jen dobře patrné zanedbatelný, "vypouklém" disku do lumen páteřního kanálu nebo meziobratlové otvorů. V řadě případů degenerativní procesy, které probíhají v MPD, mohou vést k destrukci vláknité prsteny s následnými poruší, co způsobuje migraci části pulposus jádra mimo disk s komprese s přiléhající nervových kořenů míchy. Tvrzení, že pokud se slaví bolest v noze, pak nutně musí být přiskřípnutí root míchy, není tak úplně pravda. K bolesti hlavy v hýždě s vyzařující na zadní straně stehna může vést jak degenerace samého MPD, tak bhoothnath meziobratlové kloubů. Pro skutečný záchvat ischias způsobené kompresi root nervu kýly MPD, je typická bolest, vyzařující na zadní straně stehna a holeně. Bolesti neurčitého charakteru, omezený jen gluteus maximus oblast nebo oblast stehna bez šíření podél průběhu sedacího nervu, ale také oboustranné bolesti v hýžďové oblastí buď stehna, bolesti, které mění svou lokalizaci (to vpravo, pak vlevo), častěji jsou způsobeny artropatie bhoothnath kloubů nebo difuzní degenerace MPD. Předstírat klinický obraz komprese root kýly MPD může a doprovodné patologie (např. artróza kolenních kloubů). U pacientů s těmito bolestmi chirurgická léčba nebude mít požadovaný efekt bez ohledu na to, jaký druh patologie je zjištěna při tomografické studii. Jinými slovy, u pacientů pouze s klinikou, bolesti zad, odstranění kýly MPD bude neefektivní, i když na tomografické určeny vysunutí MPD, jak se to obvykle stane. Ale jsou i takoví pacienti, u nichž je typický obraz, aniž je doprovázen výrazným invalidusername bolest syndromem, zatímco při studiích, provedených s použitím s vysokým rozlišením ct skenerů, není definován stlačení nervových kořenů míchy. V této kategorii pacientů je nepraktické provedení chirurgického zákroku, protože postupem času kořenová příznaky u nich, obvykle odezní.

Je třeba jasně představit mechanismy vedoucí k rozvoji kýla vysunutí MPD doporučit pacientům objem přípustných pohybů, aniž by se zapomínalo o pracovní činnosti. Síly, přispívající k tvorbě kýla vysunutí, jsou důsledkem degenerativních změn v MPD a snížení vertikálních rozměrů (výšky) jak vláknité prsteny, a pulposus jádra. Wibehouse fragment MPD v 80% se posunul do zadní–bočním směru, zapouští kořeny při tom v lumen páteřního kanálu a mediální oddělení meziobratlových foramen. Tomuto posunu kýly MPD stranou od střední čáry přispívá drží síla zadní podélný vaz. Až 10% gruzevich výstupky lokalizované boční a jsou distribuovány v meziobratlové otvor (foraminal kýla) nebo u vnějšího okraje díry, kde z něj vychází míšní páteř, čímž mačkání jeho.

V procesu života dehydratace a degenerativní změny vedou ke ztrátě výšky MPD. Tyto patologické procesy zapojit jak vláknité prsten, tak purposee jádro. Více vyjádřené jako zničení pulposus jádra na pozadí průvodních degenerace vláknité kroužky, jako obvykle, vede jen ke ztrátě výšky MPD bez jeho smysluplné vbuhanii. Při preventivní změnách v vláknité kroužek vertikální síly, působí na dochované purposee jádro a jsou odvozené vlastní hmotnosti, a také síly svalů zad, působící na disk v bočním směru, poskytují nadměrný tlak na zbývající fragment pulposus jádra, udržet který na místě není schopen degenerativní upravené vlákno vláknité kroužky.

Součet těchto dvou sil vede k růstu odstředivých tlak na MPD, který společně s pevnost složky, působící na vlákna vláknité kroužky, může vést k jeho prasknutí a vypouklé fragmenty zbývající pulposus jádra. Poté, co čirou kýlní protruze a "redundantní" fragment pulposus jádra se ocitl mimo vláknité kroužky, struktura MPD se opět stává stabilní [2]. V důsledku síly, působí na degenerativní upravený kernel a vláknité prsten MPD, vyvážené, a je vektor, který dále výstupek fragmenty jádra, mizí. V řadě případů dílčích degenerativní změny pulposus jádra přispívají plyn uvnitř MPD s následným nadměrným tlakem na jeho zbývající fragment. Vznik kýly je také doprovázen procesem nadýmání uvnitř disku.

Nadměrná a ostrá fyzická zátěž, poskytovaná na zádech pacienta, na pozadí stávající degenerativní–degenerativní léze páteře, jako obvykle, je jen spouštěcí moment, který vede k atentáty klinického obrazu komprese kořenová syndrom, který se často a mylně považován sám nemocný, jako příčina ischias. Klinicky kýla MPD se může projevit reflexní a komprese syndromy. K komprese patří syndromy, při nichž se nad herniace výstupek balíček je natažené, vymačkané a deformované páteř, cév nebo míchy. K reflexní patří syndromy, způsobené vlivem herniace disku na receptory uvedených struktur, především ukončení útlum spinální nervů, což vede k rozvoji reflexní–tonikum poruch, které se projevují vasomotorická, degenerativní, myofasciální poruchami.

Jak již bylo uvedeno výše, chirurgická léčba při degenerativní–degenerativní porážku pozvonocnika je vhodné pouze u 10% pacientů, zbývajících 90% dobře reagují na konzervativní akce. Základní principy použití posledních jsou:

  1. úlevu bolest syndrom;
  2. obnovení správné držení těla, pro udržení fixace schopnost změněného MPD;
  3. odstranění svalové–tonikum poruchy;
  4. obnova krevního oběhu v kořeny a míše;
  5. normalizace vodivosti na nervové zařízení;
  6. odstranění jizva–lepidlo změn;
  7. úlevu psycho–somatických poruch.

Léčba

Dnes při léčbě degenerativní onemocnění disku a jeho komplikací uplatňují léky následujících skupin:

  1. Nesteroidní protizánětlivé prostředky (NSAID) - ve formě tablet nebo injekcí léků. Tyto prostředky mají schopnost zmírnit bolest, projevy, snížit aktivitu zánětu. Nicméně, účinek jejich aplikace trvá dlouho - od několika hodin až do dvou-tří dnů. Proto tyto prostředky je třeba vzít na dlouhou dobu - týdny a někdy i měsíce. Ve stejné době, tyto léky mají negativní vliv na sliznice trávicího traktu. Jejich dlouhodobé užívání je plný rozvojem gastritida, ulcerózní lézí. Kromě toho mohou negativně ovlivnit činnost ledvin, jater, přispět k rozvoji hypertenze. A zároveň tyto prostředky nejsou přispívají k čištění disku od mrtvých buněk. Proto jejich aplikace je jen způsob, jak na čas zmírnit příznaky, ale ne eliminovat hlavní problém.
  2. Steroidní (hormonální) anti-pobuřující drogy. Obvykle je používán při silné a neodbytná bolestech hlavy, doprovodné kýly, ischias, ischias a jiné Hormony mají schopnost eliminovat projevy zánětu (kvůli útlaku imunitního systému), střílet bolest. Ale mají také negativní vliv na sliznice žaludku a střev, přispívají k vyluhování vápníku z kostí, stlačit produkci vlastních hormonů. A nepřispívá k čištění krbu od mrtvých buněk.
  3. Spazmolytika - léky, které ovlivňují přímo na svaly nebo nervy, dosahující do svalů a navození relaxace kosterního svalstva. Tyto prostředky pomáhají na čas sundat svalové svorky, snížení bolesti a zlepšení krevního oběhu. Ale při tom pomáhají vyčistit tkáně od mrtvých buněk. Proto nepřispívají k vyléčení od degenerativní onemocnění disku.
  4. Epidurals bočně blokáda - zavedení léky proti bolesti a hormonální prostředky v prostoru mezi pevnou skořápkou mozkové a okostice, překrývající obratle. Platí obecně, při intenzivní bolesti v akutní období meziobratlové kýly, při vyjadřované revmatických bolestech, ischias. V závislosti na složení, tato injekce pomůže zmírnit bolest na období od několika hodin do několika dní. Po vypršení platnosti, projevy nemoci se vracejí, protože postup pomáhá obnovit metabolické procesy v discích. Kromě toho, při provádění existuje riziko poranění cév a nervů.

Metody konzervativní léčby patří různé ortopedické účinky na páteř (imobilizaci herci, trakce, manuální terapie), fyzioterapie (léčebné masáže, léčebný tělocvik, akupunktura, elektroléčba, bláto, různé druhy oteplování), paravertebrální, periduralna blokády a lék terapii. Léčba degenerativní–degenerativní léze páteře by měl být komplexní, a postupně. Obvykle obecnou zásadou konzervativní akcí je označení analgetika, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), uvolnění svalů a fyzioterapie.

Analgetický efektu je dosaženo přiřazením diklofenak, Ketoprofen, lornoxicam, tramadol. Výrazné analgetický a protizánětlivý má lornoxicam, existující jak v injekce, tak vytvarované formách.

NSA jsou nejvíce běžně používanými léčivými prostředky při degenerativní–degenerativní poškození páteře. Mají anti-pobuřující, analgetický a protihorečný akce spojená s potlačením enzymu cyklooxygenázy (cox–1 a COX–2), upravující přeměnu kyseliny arachidonové na prostaglandiny, prostacyklinu, tromboxanu. U starších a pacientů s rizikovými faktory nežádoucí účinky terapie NSA je vhodné provést pod "jednou střechou" gastroprotection. U těchto pacientů po absolvování kurzu injekce terapie NSAID vhodné přechod na tablety formy inhibitorů COX–2, které mají menší závažnost nežádoucích účinků ze strany gastrointestinálního traktu.

Pro odstranění bolesti, související se zvýšenou svalového tonu, v komplexní terapii je vhodné zahrnovat myorelaxancia centrální akce.

Chirurgická léčba degenerativní–degenerativní léze páteře je oprávněné při selhání komplexní konzervativní akcí (během 2-3 týdnů) u pacientů s hiátová MPD (obvykle větší než 10 mm) a nekupirutayasa root příznaky. Existují krizová indikace k operační intervenci při "fallen" zabavení do lumen páteřního kanálu a vyjadřované komprese nervových kořenů míchy. Rozvoj ocasní syndromu přispívá k akutní radiculomyeloischemia, který povede k výraznému hyperalgebra syndrom, kdy i označení omamných analgetik, využití blokády (s glukokortikoidy a které mají anestetické prostředky) se snižuje závažnost hlavy. Je důležité si uvědomit, že absolutní velikost herniace disku nemá určující význam pro konečné rozhodnutí o operativní intervence a musí být řešeny v souvislosti s klinickým obrazem a nálezy, objevil při tomografické studii. V 95% případů při kýly MPD se používá otevřený přístup do páteřního kanálu. Různé discountinue techniky (studené plazma koagulace, laser rekonstrukce, atd.) nebyl nalezen v současné době široké uplatnění, a jejich použití je oprávněné pouze při výstupky MPD. Klasické otevřené mikrochirurgické odstranění herniace disku se provádí pomocí mikrochirurgická nástrojů, binokulární lupy nebo operační mikroskop. Analýza odlehlých výsledků léčby (v čase více než 2 roky) 13 359 pacientů, kteří podstoupili odstranění kýly MPD, 6135, z nichž bylo provedeno odstranění sequestrations, a 7224 prováděl agresivní discectomy, ukázal, že recidiva bolest syndrom setkal 2,5 krát častěji (27,8% vs. 11,6%) u pacientů, kteří podstoupili agresivní postdiskektomického, zatímco recidiva kýly tvorbu byl zaznamenán ve 2 krát častěji (7% proti 3,5%) u pacientů, kterým byla provedena pouze odstranění sequestrations. Kvalita života klesá více u pacientů, kteří zažívají bolesti syndrom, zatímco re-herniace disku ne vždy se projevuje klinicky.

Na závěr ještě jednou chtěl zdůraznit nutnost důkladné klinické vyšetření a analýzy tomografické pro přijetí optimálního rozhodnutí o výběru taktiky léčby konkrétního pacienta.

19.06.2020