Artróza kyčelního kloubu: léčba, příznaky, stupně

Osteoartróza kyčelního kloubu je progresivní dystroficko-degenerativní onemocnění. Nejčastěji se vyvíjí ve stáří s výskytem provokujících faktorů - infekční, nezánětlivá onemocnění kloubů, trauma, genetická dispozice, zakřivení páteře.

Koxartróza je jiný název pro artrózu kyčelního kloubu, jejíž léčba je velmi obtížná, dlouhodobá, nejprve konzervativní a poté chirurgická. Hlavním příznakem onemocnění je bolest, omezení pohybu; v pozdějších fázích dochází ke zkrácení nemocné končetiny a atrofii stehenních svalů.

V poslední době však byl termín artróza zrušen a nyní se toto onemocnění označuje jako osteoartritida kloubů. Dříve nebyla artróza považována za zánětlivý proces, ale nyní je zánět rozpoznáván také u artrózy. Stejně jako v celé teorii stárnutí jsou interleukiny vylučovány různými strukturami chrupavky a vyvolávají zánět, který vede k jeho degeneraci, tj. Praskání a rozpadu. Proto nyní neexistuje artróza, existuje pouze osteoartróza.

Příčiny artrózy kyčelního kloubu

Samotné onemocnění není dědičné, ale z rodičů na děti mohou být přenášeny rysy, které vyvolávají jeho vývoj, jako je slabost tkání chrupavky, různé metabolické poruchy, genetické rysy struktury skeletu. Proto se zvyšuje riziko rozvoje artrózy kloubů v přítomnosti tohoto onemocnění u nejbližších příbuzných.

Hlavními příčinami artrózy kyčelního kloubu jsou však související nemoci:

  • Perthesova choroba je porušení přívodu krve a výživy do stehenní hlavy a kloubu jako celku, vyvíjí se v dětství, častěji u chlapců;
  • Vrozená dislokace kyčle, dysplazie kyčelního kloubu;
  • Zranění - zlomenina kyčle, vykloubení, zlomeniny pánve;
  • Nekróza femorální hlavy;
  • Zánětlivé, infekční procesy - revmatoidní artritida, hnisavá artritida (přečtěte si příčiny bolesti v kyčelním kloubu).

Protože se nemoc vyvíjí pomalu, může být jednostranná i oboustranná. Faktory, které přispívají k artróze:

  • Přítomnost doprovodných onemocnění páteře - skolióza, kyfóza, osteochondróza atd. , ploché nohy, artróza kolenního kloubu (viz příznaky artrózy kolenního kloubu).
  • Hormonální změny v těle, oběhové poruchy.
  • Nadměrné namáhání kloubů - sport, těžká fyzická práce, nadváha.
  • Sedavý životní styl v kombinaci s obezitou.
  • Věk - ve stáří i ve stáří se riziko rozvoje artrózy významně zvyšuje.

Hlavními diagnostickými metodami jsou MRI a CT, rentgenografie. Údaje z magnetické rezonance poskytují přesnější obraz stavu měkkých tkání a zohledňuje se také CT vyšetření kostní tkáně, klinické příznaky a příznaky artrózy kyčelního kloubu. Je velmi důležité zjistit nejen přítomnost patologie, ale také stupeň artrózy a důvody jejího výskytu.

Například pokud se změny na obrázcích týkají proximálního femuru, je to důsledek Perthesovy choroby, pokud se zvětší cerviko-diafýzový úhel a acetabulum je znatelně zploštělé, jedná se o dysplazii kyčle. O úrazech se můžete dozvědět také z rentgenového záření.

Příznaky 1 2 3 stupně artrózy kyčelního kloubu

Hlavní příznaky artrózy kyčelních kloubů jsou následující:

  • Nejdůležitější a konstantní je silná, neustálá bolest v oblasti třísel, kyčle, kolenního kloubu, někdy vyzařující bolest v noze, v oblasti třísla.
  • Tuhost pohybu, omezení pohyblivosti kloubů.
  • Omezení bočního únosu postižené nohy.
  • V závažných případech, kulhání, poruchy chůze, zkrácení nohy, atrofie stehenních svalů.
Příznaky

1 stupeň artrózy kyčelního kloubu:

V tomto stadiu onemocnění člověk pociťuje bolest pouze při fyzické námaze a po ní, při dlouhodobém běhání nebo chůzi, zatímco samotný kloub bolí hlavně, velmi zřídka bolest vyzařuje do kyčle nebo kolena. Chůze člověka je také normální, kulhání není pozorováno, svaly stehna nejsou atrofovány. Při diagnostice jsou na obrazech, které jsou umístěny kolem vnitřního a vnějšího okraje acetabula, pozorovány kostní výrůstky, nejsou pozorovány další patologické poruchy na krku a hlavě femuru.

2. stupeň artrózy:

Při artróze 2. stupně kyčelního kloubu se příznaky stávají výraznými a bolesti jsou již stálejší a intenzivnější, a to jak v klidu, tak během pohybu, vyzařují do slabin a stehen, přičemž zátěž již pacientovi kulhá. Existuje také omezení únosu kyčle, rozsah pohybu kyčle je snížen. Na fotografiích se zúžení mezery stává polovinou normy, kostní výrůstky se nacházejí jak na vnějších, tak na vnitřních okrajích, hlava stehenní kosti se začíná zvětšovat, deformovat a posouvat nahoru, její okraje se stávají nerovnými.

3 stupně artrózy kyčelního kloubu:

V tomto stadiu onemocnění jsou bolesti nesnesitelně konstantní, ve dne i v noci, pacientovi je obtížné se samostatně pohybovat, proto se používá hůl nebo berle, rozsah pohybu kloubu je výrazně omezen, svaly dolní končetiny, stehna a hýždí atrofují. Noha je zkrácena a osoba je nucena naklánět tělo při chůzi směrem k bolavé noze. Posunutí těžiště zvyšuje zatížení poškozeného kloubu. Rentgenové snímky ukazují několik kostních výrůstků, hlavice femuru se rozšiřuje a kloubní prostor je výrazně zúžen.

Jak léčit artrózu kyčelního kloubu?

Aby se zabránilo chirurgickému zákroku, je velmi důležité stanovit správnou diagnózu včas, odlišit artrózu od jiných onemocnění pohybového aparátu - reaktivní artritida, trochanterická burzitida atd. Při 1 a 2 stupních artrózy by léčba měla být prováděna komplexně, konzervativně, medikamentózně, spomocí manuální terapie, terapeutické masáže, lékařské gymnastiky, ale pouze pod dohledem kvalifikovaného ortopeda.

  • Týden - jednoduchý paracetomol.
  • Pokud nedojde k žádnému účinku, pak NSAID (nejlépe diklofenak nebo ketorol v malé dávce) pod krytem blokátorů protonové pumpy (nikoli však omeprazol, protože při dlouhodobém užívání zvyšuje destrukci kostí).
  • Plus chondroprotektory v jakékoli fázi.

Kombinace všech léčebných opatření by měla vyřešit několik problémů najednou:

Snižte bolest

K tomu dnes existuje obrovský výběr různých NSAID - nesteroidních protizánětlivých léků, které sice zmírňují bolest, ale neovlivňují vývoj onemocnění, nemohou zastavit proces destrukce chrupavkové tkáně. Mají řadu závažných vedlejších účinků, jejichž dlouhodobé užívání je rovněž nepřijatelné vzhledem k tomu, že tato činidla ovlivňují syntézu proteoglykanů, což přispívá k dehydrataci chrupavkové tkáně, což stav jen zhoršuje. Je samozřejmě nepřijatelné vydržet bolest, ale léky proti bolesti by měly být používány s opatrností, pod dohledem lékaře, pouze v období exacerbace onemocnění.

NSAID zahrnují: celecoxib, etorikoxib, texamen, nimesulid, naproxen sodný, meloxikam, ketorolac tromethamin, ketoprofen lysin, ketoprofen, ibuprofen, diklofenak.

Lokální léčba deformující artrózy, jako jsou hřejivé masti, není vysoce terapeutická, ale zmírňuje bolest tím, že působí jako rozptýlení a částečně zmírňuje svalové křeče.

Zajistěte lepší výživu chrupavky a zvyšte krevní oběh

Chondroprotektivní látky, jako je glukosamin a chondroitin sulfát, jsou důležitými léky, které mohou zlepšit stav chrupavky, ale pouze v raných stádiích onemocnění. Úplný popis těchto léků v tabletách, injekcích, krémech, s průměrnými cenami a průběhy léčby v článku artróza kolenního kloubu. Pro zlepšení krevního oběhu, snížení křečí malých cév se obvykle doporučují vazodilatancia - cinnarizin, pentoxifyllin, xanthinol nikotinát.

Svalové relaxanci, jako je tizanidin a hydrochlorid tolperisonu, lze předepisovat pouze pro přísné indikace. Jejich použití může mít pozitivní i negativní účinky, svalová relaxace na jedné straně snižuje bolest, zlepšuje krevní oběh, ale na druhé straně svalové křeče a napětí - dochází k ochranné reakci těla a jeho odstranění může pouze urychlit destrukci kloubních tkání.

Intraartikulární injekce

Hormonální injekce se provádějí pouze se synovitidou, tj. hromaděním tekutiny v kloubní dutině. Jednou a ne více než třikrát ročně (methylprednisolon, hydrokortison-acetát). Hormonální látky zmírňují bolest a zánět, ale mají výrazný imunosupresivní účinek a jejich použití není vždy oprávněné. Je účelnější provádět injekce do stehna chondroprotektory - chondroitin sulfát, 5-15 procedur 2-3krát ročně. Zobrazeny jsou také intraartikulární injekce kyseliny hyaluronové - jedná se o umělé mazivo pro klouby.

Fyzioterapie

Názor lékařů na účinnost těchto postupů se dělí na příznivce a odpůrce, někteří považují jejich zavedení za oprávněné, jiní zbyteční. Možná, že laserová terapie, magnetická laserová terapie a má smysl pro artrózu kyčelního kloubu, mnoho lékařů nenajde další postupy potřebné k léčbě tohoto onemocnění, protože kyčelní kloub je hluboký kloub a mnoho takových postupů prostě není schopno dosáhnout cíle a je ztrátou času, úsilípřípadně finanční prostředky pro pacienta.

Profesionální masáž, trakce kyčelního kloubu (hardwarová trakce), manuální terapie, fyzioterapeutická cvičeníVšechna tato terapeutická opatření jsou velmi užitečná při komplexní léčbě onemocnění, pomáhají posilovat svaly obklopující kloub, zvyšovat jeho pohyblivost a při správné kombinaci s léčbou mohou pomoci zvýšit vzdálenost od hlavy k dutině a snížit tlak na hlavu stehenní kosti. To platí zejména o fyzioterapeutických cvičeních, bez jeho kompetentního výběru a pravidelného provádění mimo exacerbace není možné dosáhnout skutečného zlepšení stavu pacienta.

Pokud má pacient nadváhu, pak dieta samozřejmě může pomoci snížit zátěž bolavého kloubu, ale nemá žádný nezávislý terapeutický účinek. Lékaři také doporučují používat hole nebo berle, v závislosti na stupni dysfunkce kloubů.

U artrózy 3. stupně lékaři vždy trvají na chirurgickém zákroku, protože zničený kloub lze obnovit pouze jeho náhradou endoprotézou. Podle indikací se používá bipolární protéza, která nahrazuje jak hlavu, tak jamku, nebo unipolární protéza, která bez acetabula mění pouze femorální hlavu.

Dnes se takové operace provádějí poměrně často, pouze po důkladném vyšetření, plánovaným způsobem v celkové anestezii. Poskytují úplné obnovení funkcí kyčle s kompetentním a pečlivým provedením všech pooperačních opatření - antimikrobiální antibiotické terapie a rehabilitačního období asi šesti měsíců. Takové protézy pro kyčelní kloub trvají až 20 let, poté je třeba je vyměnit.